陈院士查房,查到了一个病人,正要办理转科手续,他拿过病历,翻了翻,就合上了,对负责这位病人的主治医生说道:“再讨论讨论。”
那位医生顿时惶恐,心中打鼓,难道自己误诊了?断然不会啊!
这名病人是一个58岁的男性,以“双下肢水肿、乏力6月余,伴轻微胸闷、气短”起病,起病2月后考虑神经系统病变,就诊于神经内科。行头颅磁共振未见异常,血常规示血红蛋白108g/L,血清白蛋白34.7g/L,尿蛋白0.43g/24h,甲状腺功能正常。心动超声提示胸腔积液和腹腔积液。考虑多浆膜腔积液,给予利尿剂对症治疗,双下肢水肿、乏力较前无明显改善,胸闷、气短症状持续,考虑心脏病,遂就诊于心胸外科。
在超声引导下进行双侧胸腔穿刺引流术,以帮助确定胸腔积液性质并缓解胸闷、气短症状。住院期间左侧、右侧胸腔分别引流出1180ml、3050ml淡黄色胸水,实验室检查均提示漏出液,细胞病理学检查未见恶性细胞。
穿刺引流术后患者胸闷、气短症状好转。鉴于冠脉CTA示对角支血管严重狭窄,给予阿司匹林、美托洛尔及阿托伐他汀等冠心病二级预防药物。为避免导管相关感染,于一周后拔除胸腔引流管,拔管后双侧胸腔积液又迅速产生。
虽真正的病因并未查明,但病人情况已有所好转,病人想要出院的时候,病情又反复了,现在就是咳嗽严重,咳痰,进行性呼吸困难和双腿凹陷性水肿,所以,这名主治医生建议,让其转入呼吸内科就诊。
这没错啊,其病征就是应该去呼吸内科啊!
这名主治医生忐忑了一会儿,又恢复了镇定。心说,陈院士应该也是讲道理的。我也不是有意要把病人给推走。
毕竟,科室之间也是存在竞争关系的。病人多,业绩就好,大家的工资奖金也多。但是,他想岔了,陈院士的境界没有那么低。对陈院士来说,帮助病人康复,解除病痛的折磨才是最重要的。什么钱不钱的,不值一提。
到了一定的地位,境界自然也来了,追求的东西、关注点等等,都不一样。
“你们都来看看,这名病人真正的病因是什么?”陈院士将手中厚厚的一沓病历资料递给学生们,让他们传阅。
那病人一听是院士级别的教授来帮他看病,顿时激动得不行,也不急着转科室了,又在亲人的帮助下,重新躺了回去。
他的亲属们,也都兴致勃勃地看着这帮朝气蓬勃的年轻医生们,据说都是研究生呢,还有院士带领,兴许,真能帮他们找出病因。他们的父亲(爷爷/老伴)可是被这个病折磨了将近一年呢!
折腾来,折腾去,搞不好,很多时候都嚷嚷着回去等死!
病房里人虽然多,还有围观的一些医护人员,以及其他病人和家属,但是很安静,只剩下研究生们翻阅病历的声音。
护士小姐姐还很细心地去将空气净化机的风量调大了一些,又稍微开了一点点窗。虽然有空调,但是人多了会感觉到闷。
足足二十分钟后,才有人发表看法。
“我觉得,应该去心内科吧。因为他的胸闷、气短症状一直都有,可以说是持续贯穿整个治疗过程的。现在的咳嗽、痰多,可能是呼吸道感染引起的并发症。其根子还是在心血管方面。嗯,心内科最合适!”这是一名胖胖的女生。
又一人摇了摇头,持反对意见:“根据其以往的治疗史,其病因不明,各种征象太乱,与其猜来猜去,还不如对症而来,先解决现在严重的咳嗽、痰多再说。这样病人也轻松一些。”